腺样体、扁桃体肥大的危害已经被很多家长所认识,积极治疗也是所有家长的共识,但是面对治疗方式的选择,几乎所有的家长都会思前想后,难以抉择。按照一般的思维逻辑,手术肯定比药物治疗要损害大,风险高,因此,本着趋利避害的正常反应,几乎所有的家长都希望通过保守治疗来解决问题,而拒绝手术。那么,这种想法对吗? 其实,这个想法不完全对也不完全错,关键取决于病情的严重程度。下面我们来具体分析一下手术治疗的利与弊。 首先我们来说说手术治疗的相关问题。家长们所担心的问题总结起来无非有两方面,第一是担心手术损害和创伤,尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么,实际情况是怎么样的呢?手术有损伤这是毋庸置疑的,而且任何的手术操作都会有一定风险,但是随着手术器械与方式的改进,其创伤已经很小,手术的风险也比较小,目前最大的风险是术后的出血,其发生率在0.1%-1%左右,通常来说比较小的出血通过局部冷敷、血管收缩药物的使用都能够很好的控制,不会带来大的危险和损害,但是一旦出血量比较大,就有向气管内倒流引起窒息的风险,通常需要二次进入手术室止血,其风险相对较大。 从总体的发生率来讲,大的术后出血非常少见,在笔者十几年的职业生涯中目前还没有碰到过,在相关的文献报道中也极少出现。所以,总体上讲,手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育,从目前的研究结果看几乎是没有影响的,尤其是3岁以后的患儿,接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。 最后,说一说关于免疫力是否会受到影响的问题,腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官,尤其在儿童时期,二者发挥着重要的作用,但是两者的功能不是不可替代的,因为在它们周围的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴组织,完全可以替代它们的功能,此外,人体的免疫系统是一个复杂的体系,具有强大的储备能力,腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色,完全可以通过其他途径代偿。 从相关的研究数据看,腺样体扁桃体切除后,相关的免疫指标会略有下降(但仍在正常范围内),大约1个月左右,其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子,术后的免疫指标会比术前明显改善,因此,非但不会出现易感冒的情况,反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。
大家常听到的副作用,大多是因为使用了全身应用的糖皮质激素(静脉、肌肉注射或口服)而产生的,副作用效果确实不容低估。 与口服激素相比,我在结构上进行了改进,加强了局部抗炎、抗过敏作用,同时,显著降低了药物生物利用度。 我的激素含量是以微克计的,用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%,药物在局部发挥作用时,又只有很少的剂量被全身吸收,因而其对全身产生的副作用微乎其微。 儿童使用“我”安全吗? 目前已有的研究数据显示,长期(1~2年)使用推荐剂量的鼻用激素,未见儿童生长有影响的报道。所以说我的安全性是非常高的。 当然,并不是说我没有任何副作用,有少数患者长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上,可以通过配合正确的喷药方法,控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副反应。 “我”的用药选择 不同的激素鼻喷剂之间没有发现本质上的差别,但存在使用年龄的差距,这与药物当时所做的临床试验的年龄段有关。 目前临床一般会优先根据药品说明书中对儿童使用年龄的限制而选择用药。因为伦理限制,国际上通常不对3岁以下的婴幼儿做药物临床研究,所以鼻用激素最小使用年龄的限定在3岁以上。 但并不意味着3岁以下的儿童绝对禁忌使用,在医生的指导下,谨慎短期小量使用,是可以接受的。 “我”的合理使用 医生会根据患者的症状和具体病情个体化用药,因此在使用“我”的时候要严格遵医嘱,避免出现以下情况哦~ ①随意停药:鼻用激素一般在几个小时后起效,但需要几天甚至几周才能达到最大疗效,通常需要坚持用药2~4周后复查; ②随意减量:首次治疗剂量一般是该年龄段的最大推荐剂量,一旦症状得到有效控制,才逐步减少剂量或使用次数,直至维持剂量; ③无规律地间断用药:对于确诊的疾病,临床一般遵循连续给药的治疗原则。除非特殊情况(如需要接触已知过敏原),才按需使用; ④随意加量:用药以后症状明显改善,即使为了保持舒适的感觉,也不可随意增加用药次数或剂量,以避免出现副作用。
声带息肉/声带小结是常见疾病,采用支撑喉镜下微创手术切除,创伤少,住院时间短。 【住院期间-手术后】 1.全麻手术术后禁食、禁饮水6小时,防呕吐引起窒息。 2.局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食(如稀饭、汤面等)。 3.避免刺激性强的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。 4.术后咽喉部轻度疼痛、有痰等不适是常见情况,雾化喷喉等可以缓解不适。 5.术后即开始禁声,即不要说话,即使耳语也应避免。 【出院后】 1、最重要的是继续禁声2周,即使是耳语也达不到声带休息的目的,应避免。要改掉大力清嗓的习惯。这个动作使声带瞬间紧张碰撞,影响伤口愈合。恢复后,需长期注意避免用声过度。 2、有条件的话可雾化喷喉一周,可到我科门诊或就近社区医院治疗。也可购买家用雾化器喷喉。 3、要尽量改变不良生活习惯,如烟、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷饮等。不良刺激会造成声带充血水肿,影响伤口愈合及声音的恢复。 4、避免感冒及呼吸道感染。 6、术后1~3个月左右要电子喉镜下复查。 本文系韩文韬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咽喉好像有异物,吐不出咽不下,有时还伴有颈部有一条绳紧束感,可是纤维喉镜检查无异常发现,这是怎么回事?这有可能是‘梅核气。 梅核气病症主要表现,咽喉中有异物感,这种感觉就像一颗梅核堵在咽喉处,咳不出又咽不下,多因为生气引起而得名。这些患者就诊时的表述、神情可见,精神郁闷、多疑,形体消瘦、困倦、乏力、失眠。一般多为女性患者。到医院就诊时,经喉镜检查,没发现任何异物时,他们烦躁不安的情绪立即呈现,或是独自嘀咕不停,或是缠着医生再检查一次。 “精神、心理因素是梅核气的主要原因” ,面对满脸疑虑又急促不安的患者,医生应进行耐心的 解释和心理疏导。 梅核气的患者虽然感觉咽喉的梗阻的感觉,咳不出、吞不下,但偶有疼痛感、不妨碍饮食。另外,该症状会随着情绪的波动出现变化,时轻时重。梅核气发病的主要原因,与精神焦虑、抑郁、疑虑、心理焦躁有关。在疑虑的情绪下,患者颇为敏感,会觉得有痰卡喉的感觉,咽不下吐不出,情绪越波动、咽喉异物感越明显,越想越严重。因此患上此病后关键是个人进行思想疏理,不要背思想包袱,坚持合理的药物治疗慢慢就会痊愈。 本文系韩文韬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下: 1 、未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。 2、未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。 3、对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。 4、早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。
你或者你身边有人睡觉打鼾吗?你是否认为打鼾是常见现象,司空见惯不以为然?打鼾到底是不是病呢?打鼾不容忽视,它可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险信号,严重的打呼噜会对健康造成极大的损害。(注:本篇主要讲成人鼾症)打鼾到底咋回事?打鼾俗称打呼噜,就像感冒时流鼻涕、打喷嚏一样,是一种疾病的表现,这种疾病就是常说的鼾症,又称睡眠呼吸暂停低通气综合征,其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是一种危害巨大、临床常见、尚未引起足够重视的疾病。打呼噜,是由于上呼吸道狭窄,气流通过时受阻,形成湍流,引起周围组织振动,所产生的声音就是呼噜声,即鼾声。严重的时候,这种气流极度受阻,会导致上呼吸道阻塞,气流不能进入,造成呼吸暂停,那么,这时候就会导致缺氧,引起一系列并发症。简单讲,就是人体的呼吸通道堵住了,导致氧气进不去,二氧化碳出不来,自然通气就少了,甚至呼吸暂停,导致“憋得够呛”,严重者可窒息、猝死。引起打鼾的原因有很多,比如年龄因素,随着年龄逐渐增大,打鼾会逐渐加重。由于最开始也许并没有明显症状,这也导致打鼾并未引起足够重视。再就是局部解剖因素,比如鼻中隔偏曲、咽腔狭窄、舌体肥厚、舌根后坠、颌面部发育畸形等等。还有肥胖、家族遗传,不良的生活习惯如抽烟、喝酒、熬夜劳累等,都会加重打鼾。打鼾有哪些危害? 1.影响睡眠打呼噜患者在夜间睡觉时,时常会出现呼吸暂停的现象,很难进入深度睡眠,影响睡眠质量,以致白天昏昏欲睡、容易疲倦精神差、记忆力下降,不仅妨碍正常的工作和生活,亦可增加交通事故和生产意外的发生率。2.影响全身器官由于睡眠时频繁出现呼吸暂停,直接导致体内缺氧,由于机体长时间缺氧,可导致严重的低氧血症,而脑部以及人体各个系统和器官都需要氧气的供给,血氧不足会给各个器官造成危害,严重时甚至会危及生命。影响到心血管系统,会出现心律失常(心动过缓、心律不齐等)、高血压、冠心病、心绞痛、心衰等。影响到中枢神经系统,容易形成脑缺血、脑出血等。影响到内分泌系统,容易出现性功能障碍、肥胖、糖尿病等。3.猝死致命打呼噜有一个别名叫“睡死病”,原因很简单,长期的打鼾缺氧、呼吸暂停,导致气流受阻,身体长期缺氧,引起心脑血管等一系列并发症,比如心律失常。这种疾病发生的时候一般是凌晨三四点钟、四五点钟的时候,由于身体进入深度睡眠期,呼吸暂停加重,导致心律失常,心脏骤停,有时候心脏不能复跳,第二天早上就发现已经猝死。这是鼾症最危险的并发症。 可见,打鼾是睡眠和健康的杀手!然而,在这个快节奏的社会,有太多太多的鼾症患者,尚未重视,更未诊断治疗!在此呼吁大家,从重视打鼾开始,关心自己和家人的健康! 欢迎在我的好大夫网站在线咨询,有问题可以先留言,我都会抽时间尽快回复大家。 另外,为了给大家提供更多资讯和咨询途径,我和我的团队开通了官方微信公众号,欢迎关注。 可以通过微信搜索公众号“罗志宏鼾症工作室”关注,也可以长按下方二维码关注:
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。 2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。 3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。 4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。 5.保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。 6.保持室内适宜的温度及湿度,必要时使用加湿器;所居住的房间暂且不要摆放鲜花。 7.出院后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复;手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应,缓解黏膜水肿,促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。 8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。 9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分,鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁,减少痂皮形成,有利于术后肿胀黏膜的消退,改善鼻腔的生理功能环境,请按医嘱进行鼻腔冲洗。
传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术,目前此观点已经被学术界所否定。 目前的观点认为,手术没有绝对的年龄限制,主要取决于患儿的病情严重程度,报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面,在病情允许的情况下,3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间,因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期,如果错过了这个时期,通常会造成一定程度的面型发育异常,在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理,增加治疗的难度和时间成本。
药物治疗,对于急性发病期的孩子,药物治疗是首选的。如果治疗及时得当,通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子,我们也是提倡首选药物治疗的,药物治疗主要包括鼻喷药物(以鼻喷激素为主)和促进分泌物排出的药物。相关的研究数据显示,通过规范的药物治疗(鼻喷激素1-2个月),对于轻症的患者,通常能获得很好的疗效,并能较长时间的维持。在药物治疗中家长们最担心的是激素的副作用问题,在这个“谈激素色变”的时代,很多家长愿意选择非激素治疗,尤其是中药治疗。其实这是一个错误的观念。首先,鼻喷激素的安全性已经得到了多个研究的证实,其次,目前有证据证明治疗有效的药物就是鼻喷激素。 那么,什么情况下就不应该只考虑药物治疗呢?在病史时间很长(3个月以上),症状很重(严重的打呼噜甚至是出现呼吸暂停等),药物治疗效果不佳等情况下就应该及时的谋求手术治疗的方式。其原因在于长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成,其对身体的损害可能远大于腺样体扁桃体存在所带来的益处,此外长期大量药物的使用会对肝肾等器官造成慢性损害,其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此,对于病情较重的孩子,目前的观点认为手术是一线的治疗方式。 本文系韩文韬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻炎症状: 有鼻塞、流涕,在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间,静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时,居下侧之鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气良好。可发展为持续性鼻塞。由于鼻塞,可伴有嗅觉减退,头痛、头昏,说话呈闭塞性鼻音等症状。检查见鼻粘膜充血肿胀。